עם הגיל ובמהלך הזמן בפנים מתחוללים מספר שינויים. שינויים שטחיים אשר נובעים מנזקי קרינת שמש ועישון סיגריות. הם באים לידי ביטוי בקמטוטים שטחיים וכתמים. שינויים אלה ניתנים לתקון באמצעות סוגי פילינג והזרקות שונות. שינויים עמוקים הנובעים מעצם היותנו הולכים על שניים ונתונים לכוח הכובד. הגבות צונחות, הלחיים נפולות ומעמיקות את הקפל בין האף לזווית הפה ומזווית הפה ללסת. פוגעות כמובן בצורה החדה של הלסת התחתונה והצוואר שנמשך מטה. באמצעות ניתוח מתיחת פנים ניתן להחזיר את המבנים של הרקמות הרכות למקומן.
גם אם נעשה פילינג וגם מתיחת פנים כשנשווה את המראה המחודש והרענן להיותנו בגיל 20 נראה שהמראה שונה מאחר וישנם תהליכים נוספים המתחוללים במהלך השנים כגון דלדול של השומן התת עורי הבא לידי ביטוי מתחת לגבות. בגיל צעיר ישנה כרית שומנית מתחת לגבה כשבגיל מבוגר ניתן לראות ולהרגיש רק עור על עצם. בגיל צעיר אזור הרקות קמור ועם השנים הופך לקעור וכו׳.
קמטי ההבעה עם השנים בולטים יותר. במצח קמטים רוחביים מעל האף הקמטים אורכיים וכן זוויות העיניים. שחיקת עצמות הפנים הלחיים פחות בולטות סנטר בולט פחות וכו׳.
את דלדול השומן והעצם ניתן לתקן באמצעות שומן עצמוני ובכל ניתוח מתיחת פנים, משתמשים בהשתלת שומן. שואבים מאזור אחר בגוף, מפרידים את תאי השומן מהנוזלים דם ושמן. את תאי השומן מזריקים לאזורי החסר לפי סימון לפני ניתוח בעמידה. היתרון של השומן בנוסף להיותו חומר מילוי זמין בגוף, בשומן תאי גזע, המשפרים את איכות הרקמות באזורים המוזרקים. חסרונו לא תמיד הכל נקלט ויש צורך בהמשך לחזור על ההזרקה כדי להגיע לתוצאה אופטימלית. את קמטי ההבעה ניתן לשפר ע״י הזרקת בוטוקס (משתק שרירים) או מתיחת מצח.
בשנים האחרונות אנחנו רואים ירידה במספר ניתוחי מתיחת הפנים בעקבות הזרקות של חומצות היאלורוניות אם מתחילים להזריק בגיל צעיר ובהתמדה כל שנה משתפר הקולגן בעור הפנים, דבר שדוחה את ביצוע הניתוחים. כמו כן, הזרקת משתקי שרירים למיניהם (בוטוקס וכו׳) כל כ4-6 חודשים. היתרון בהזרקות – שזו פעולה מרפאתית וניתן לחזור מידית לשגרה. החיסרון – ההזרקות ממסכות את הבעיה ואינן פותרות אותן .שקול נוסף הוא כספי. אם מתמידים בהזרקות העלויות מגיעות לסכומים גבוהים יותר מניתוח מתיחת פנים וכשמפסיקים להזריק חוזרים כמעט לנקודת ההתחלה. הניתוח אמנם מורכב וממושך, אך מחזיק בין 5-10 שנים. השומן המוזרק בעת הניתוח, משפר את איכות העור ובנוסף בניתוח יש אפשרות לבצע פעולות משלימות כגון ניתוח עפעפיים שיוף העור סביב הפה וכו׳ והתוצאה מקבלים הצערת פנים מושלמת יותר המחזיקה לאורך זמן. לפיכך ההשקעה בניתוח טובה יותר, את ההזרקות כדאי לבצע כטיפול חד פעמי לפני אירוע כל שהוא. אין לי ספק שההתלהבות הקיימת מההזרקות תרד עם השנים והיחס בין ניתוחים להזרקות יתאזן.
במתיחת פנים אנחנו מתחילים עם הזרקת שומן עצמוני, ממשיכים עם הפרדת עור הפנים והצוואר משריר הצוואר והשריד של שריר הפנים (smas). לאחר מכן מותחים את שריר הצוואר והsmas בטכניקות שונות בהתאם למצב הפנים. אם הצוואר יחסית נראה תקין יש טכניקה של הרמת שריר הצוואר והsmas ע״י 3 תפרים טבעתיים המקובעים לעצם הזיגומה (טכניקה של כירורגים בלגיים tonnard ו verpaele) מתיחת השריר והsmas ע״י ״פליקציה״ לפי כירורג פלסטי אמריקאי baker. כמו כן הפרדה של השריר והsmas ומתיחתם. דעתי אלה תוצאות טבעיות יפות יותר ושומרות על עצמן לזמן ממושך.
לאחר מתיחת השכבה העמוקה הנ״ל מותחים את העור מתיחה של כל שכבה בנפרד בווקטורים שונים המאפשרים לקבל צורה טבעית וללא עוותים.