לאחרונה ישנם הרבה פרסומים בנושא החלפת שתלים בחזה בניתוחי חזה ושחזורי שד,
חלקם נכונים חלקם פחות.
מכאן החשיבות לעשות סדר במידע; האם יש קשר בין הגדלת חזה עם שתלים ו-ALCL?
מה זה בכלל ALCL?
האם כדאי לבצע החלפת שתלים או להוציא את השתלים?
הוצאת שתלים הינו ניתוח אסתטי בו מוצאים את שתלי הסיליקון יחד עם ה״קופסית״ המקיפה אותם.
נשים עשויות לשקול ניתוח הוצאת שתלים מסיבות שונות, ואלו שתי העיקריות שבהן:
חלק מהנשים חוות בעיות בריאות הקשורות לשתלי הסיליקון שלהן, כגון כאבים בחזה, לחץ או אי נוחות.
בנוסף, סיבוכים עם שתלים, כגון קרע, דליפה, תזוזה או אסימטריה,
עלולים להוביל לאי שביעות רצון מהמראה או התחושה של השדיים.
עד לפני כמה שנים שתלי הסיליקון המחוספסים היו מתאימים לכל החיים
והפציינטיות אף קבלו תעודת אחריות מהחברות היצרניות.
אך אז ה FDA פרסם שאחרי 10 שנים אובחנו מקרים של ALCL משמע לימפומה של השד.
מדובר על מקרה נדיר מאוד.
לאור המקרים שנצפו ניתנה המלצה לביצוע מעקב והתייעצות
עם המנתח בכדי לבדוק את תקינותם ובטיחותם של שתלים.
נשים עשויות לבחור להסיר שתלים כדי לטפל בבעיות אלו
ולשחזר את מראה השד הטבעי שלהן או לבחור בהליכים שונים של שחזור,
כגון הרמת חזה או אפילו החלפת שתלים.
עם הזמן, העדפות אישיות ושינויים באורח החיים עשויים להוביל נשים
לשקול מחדש את הנחיצות בניתוח שהן עברו.
חלק מהנשים ירצו לחזור לצורת גופם או לגודלם הטבעיים,
במיוחד אם ביצעו את הניתוח מסיבות אסתטיות, אך כעת מעדיפים מראה טבעי יותר.
שינויים באורח החיים, כמו אימוץ אורח חיים פעיל יותר או שינויים בקריירה או בהעדפות אישיות,
יכולים גם הם לעורר את ההחלטה להסיר שתלים.
במהלך הניתוח מוצאים את שתלי הסיליקון יחד עם ה״קופסית״ המקיפה אותם.
את השתל זורקים או מחזירים למנותחת ואת הקופסית שולחים לבדיקה היסטולוגית.
במהלך ניתוח של הוצאת שתלים בלבד,
משלב המנתח הפלסטי פעולה של הרמה פנימית ולמי שלא עברה הגדלה עם שתלים גדולים מידי,
התוצאות טובות.
חשוב לדעת:
גם אם נוציא את השתל תקופה קצרה לאחר ההגדלה בה הוכנסו השתלים השד לא יחזור למצבו לפני הניתוח.
הוא יהיה ריק ונפול יותר.
במרבית המקרים כדי להגיע לצורת שד סבירה,
יש צורך לשלב הרמת חזה עם או ללא השתלת שומן .
נשים עשויות לשקול ניתוח החלפת שתלים בחזה מסיבות שונות,
ישנם 3 סיבות עיקריות:
עם הזמן,
שתלי הסיליקון עלולים לפתח סיבוכים כגון קרעים, דליפות, תזוזה
או התקשות הרקמה המקיפה את השתל.
בעיות אלו עלולות לגרום לאי נוחות, לפגמים אסתטיים, ובמקרים חמורים יותר,
אף לסיכונים בריאותיים, מה שגורם לנשים לבחור בניתוח להחלפת שתלים
בכדי לטפל בבעיות אלו ולהחזיר את המראה והתחושה הרצויה של החזה שלהן.
אחת הדוגמאות הנפוצות לסיבוך זה היא נשים שעברו הגדלת חזה עם שתלים מחוספסים לפני יותר מ-10 שנים.
עד לפני כמה שנים השתלים המחוספסים היו מתאימים לכל החיים
והפציינטיות אף קבלו תעודת אחריות מהחברות היצרניות.
אך אז ה FDA פרסם שאחרי 10 שנים אובחנו מקרים של ALCL משמע לימפומה של השד.
מדובר על מקרה נדיר מאוד אך עדיין מומלץ להחליף את השתלים.
מעבר לכך, גם נשים אשר חוו לידה והנקה מגלות שהשד משנה מעט את גודלו,
מה שמצריך התאמה של שתל חדש למבנה השד שהשתנה,
כפעולה בפני עצמה או כחלק ממהפך קוסמטי לאחר הריון.
נשים עשויות לבחור בניתוח החלפת שתלים בחזה כדי לשנות את הגודל או הצורה של החזה שלהן.
זה יכול להיות בגלל שינוי בהעדפות אישיות או שינויים באורח החיים.
חלקם עשויים לרצות לעבור משתלים גדולים יותר לקטנים יותר או להיפך,
או שהן עשויות לרצות חומר שתל או צורה אחרת,
כדי להשיג מראה טבעי יותר או לטפל בשינויים במשקל או הזדקנות.
במקרים של הזדקנות בהם נפוצה התופעה של צניחת החזה,
מומלץ לשקול ביצוע של הרמת חזה בנוסף להחלפת השתלים.
הטכנולוגיה לייצור שתלי סיליקון הולכת ומתחדשת כל הזמן.
ברמת העיקרון ישנה אפשרות ששתלי הסיליקון שהוכנסו בניתוח הגדלת החזה יחזיקו לחיים שלמים,
אך למרות זאת יש נשים שבוחרות להחליף את השתלים שלהן כחלק מתחזוקה שוטפת.
שדרוג בטכנולוגיות השתלים, שינוי החומרים או ומגוון הצורות החדשות
הקיימות כיום יכולות להעניק מראה ותחושה אסתטיים יותר משל שתלים שהוכנסו לפני שנים.
בחלק מהמקרים גם יכולים להיות בטוחים יותר.
בהחלט ניתן לשקול החלפה כאמצעי יזום,
במיוחד אם יודע כי השתלים מתקרבים לתוחלת החיים המומלצת של היצרן
או אם יש חששות לגבי שלמות או בטיחות השתלים הקיימים.
חשוב לציין כי ההחלטה על ניתוח החלפת שתלים בחזה היא אישית ביותר
ויכולה להיות מושפעת מהעדפות אינדיבידואליות,
שיקולים בריאותיים וייעוץ של מנתח פלסטי מוסמך.
התייעצות זו היא חיונית כדי לדון בחששות ספציפיים,
להעריך אפשרויות ולקבוע את דרך הפעולה המתאימה
ביותר בהתבסס על הנסיבות הייחודיות של כל פציינטית.
החלפת השתלים דרך אותו חתך בו הוכנסו השתלים לאותו חלל מחלפים השתלים,
מדובר בפרוצדורה קלה והחלמה פשוטה.
הוצאת השתלים יחד עם ה״קופסית״ (שליחת הקופסית לבדיקה היסטולוגית)
והכנסת שתלים חדשים.
גם במקרים אלה מהלך ההחלמה קל יותר מהניתוח הראשוני.
סוגי השתלים הנמצאים כיום בשימוש הם שתלי סיליקון הבנויים משקית סיליקון קשה שבתוכה סיליקון שעבר דחיסה.
גם כשהשקית קרועה הסיליקון לא נוזל הוא נראה כג'לי.
הFDA האמריקאי אישר את השימוש בסיליקון מאחר שהוכח שלנשים שעברו הגדלת חזה עם סיליקון
יש פחות סרטן שד מהאוכלוסייה הרגילה וההאשמות שהוא גורם למחלות פרקים התבררו כלא נכונות.
יחד עם זאת, את השתלים עם מעטפת מחוספסת יש להחליף כל 10 שנים
בשל חשש להופעת ALCL – לימפומה של השד.
לכן, מומלץ להשתמש היום בשתלים חלקים.
ההחלטה מתקבלת בעצה אחת עם המנותחת בהדמיה הנותנת שביעות רצון מהגודל במעל 90%.
ב2011 ארגון הבריאות האמריקאי (FDA)
התחיל לחשוד שיש קשר בין ניתוחי חזה עם שתלים לגידול של המערכת החיסונית.
אך ביולי 2019 הFDA פרסם הנחיות והן ללא עדות למחלה אין צורך להוציא את השתלים,
אך אם יש סימני מחלה, יש להוציא את השתל והקופסית ולהפנות להמשך טיפול אונקולוגי.
לפיכך ממליץ לכל פציינטית שעברה ניתוח לעשות אולטרסאונד של השדיים כל שנה.
במידה ובהדמיה ניתן לצפות בנוזל כדאי לבצע שאיבה ושליחת הנוזל לציטולוגיה
וכשמאבחנים גוש קטן בצמוד לקופסית לבצע ביופסיה.
כל הנ״ל ניתן לבצע תחת אולטרסאונד ללא ניתוח.
במידה ויש אבחנה כאמור יש להוציא השתל עם הקופסית ולהפנות להמטולוג להמשך טיפול.
ולא אין צורך להוציא השתל.
בגדול מומלץ לאחר כ – 10 שנים לאחר ההגדלה לבצע החלפת שתלים, רצוי לחלקים,
או להוציא את השתלים לחלוטין לבצע הרמת חזה והשתלת שומן במידת הצורך.
– נשים עם שתלים דולפים
– נשים שאינן מרוצות מהגודל
– נשים לאחר לידה והנקה שהשד קצת התרוקן (ניתן לעיתים לתיקון ע״י החלפה לשתלים גדולים יותר)
– נשים שעברו הגדלה עם שתלים מחוספסים לפני כ-10 שנים (מאחר ונמצא שיש אפשרות נדירה לפתח לימפומה של השד)
– שתלים מחוספסים – כל 10 שנים.
– שתלים חלקים – עד שלא יגידו ההפך – הם לכל החיים.
מדובר בניתוח שנמשך כשעה אחת.
לאחר הגדלת חזה עם שתלים אין דרך חזרה, כבר מספר חודשים לאחר הניתוח הם לא יחזרו למצבן הקודם. אבל כמובן שכשמוציאים את השתלים לאחר שנים מקבלים שקיות מרוקנות וכדי לשנות זאת יהיה צורך בהרמת חזה.
יש לציין שמי שעשתה ניתוח הגדלה עם שתלים קטנים יותר, מידת הדפורמציה בהוצאתן קטנה יותר.