הרמה והגדלת חזה – Augmentation Mastopexy. ניתוח הרמה והגדלת חזה או שדיים הפך בשנים האחרונות לניתוח השכיח ביותר מבין הניתוחים הפלסטיים. פשטותו, זמינותו, תוצאותיו היפות והשינוי הדרמתי שחל במנותחות הן בצורה וגודל השדיים והן בשיפור בהרגשת הנשיות והביטחון העצמי, הפכו את הניתוח להרמה והגדלת שדיים למבוקש ביותר.
ניתוח הרמה והגדלת חזה הינו ניתוח שבו אנו מעצבים את השד הנפול. ניתן להוסיף לניתוח גם הגדלה באמצעות שומן עצמוני או שתלי סיליקון. כשהשד נפול, הגדלת חזה בלבד לא מספיקה, ויש צורך לבצע ניתוח הרמת חזה. שמשמעותה שד יפה במחיר של צלקות ארוכות.
הגדלת חזה מסוג זה יכולה להיות בעייתית יותר מאחר ולחלק מהנשים אין מספיק שומן והבעיה שלא ניתן לצפות מראש מה תהיה התוצאה מאחר לא ברור כמה מהשומן יקלט. לכן לעיתים יש לחזור על הפעולה מספר פעמים.
לאור הבעייתיות שתוארה בניתוח הגדלה עם שומן עצמי, במרבית הניתוחים אנו מחדירים משתל סיליקון לבית החזה.
את שתלי הסיליקון ניתן למקם במישורים שונים ויש כמובן סוגים וצורות שונות של שתלים. האופציות הניתוחיות השונות מאפשרות לנו, המנתחים הפלסטיים המומחים, לבחור יחד עם הפציינטיות את הניתוח המתאים ביותר למבנה החזה, מצב העור, צורת השדיים ואורח חייה של האישה.
את הניתוח ניתן לעשות בהרדמה מקומית או כללית. בעבר, כשההרדמה הכללית היתה מסובכת יותר ומלווה בלא מעט סיבוכים, עשינו חלק גדול מהניתוחים בהרדמה מקומית וטשטוש.
כיום, ההרדמה הכללית עברה מהפך, הן בתרופות ההרדמה הפועלות לזמן קצוב ומינימום של סיבוכים והן באמצעי הניתור שהפכו להיות משוכללים ביותר. כל זאת הופך את ההרדמה הכללית לבטוחה יותר. ולכן יש לעשות ניתוח הרמה והגדלת חזה בהרדמה כללית.
את הניתוח מתחילים בציור בעמידה בו מודדים את מיקום הפטמה העתידי וסביבה את עודפי העור שיש לכרות. הציור נקרא "Wise Pattern" בצורה של פתח של מפתח.
דרך חתכים אלה יוצרים חלל אליו ניתן להחדיר את השתל מתחת לשריר שנקרא "חלל משולב", הקוטב העליון מתחת לשריר והתחתון. מתחת לשד מתאים לנשים ללא כושר כיסוי טוב, כלומר אין מספיק רקמת שד בקוטב העליון וכדי שבמגע לא יחושו את השתל יש להרחיקו אל מתחת לשריר. במקרים בהם יש כושר כיסוי טוב בקוטב העליון כדאי להכניס השתל מעל לשריר.
ד"ר וינברג מבצע חתך אורכי בקוטב התחתון של השד מתחת לעור, ותופר את רקמת השד בצורת שילוב על השתל או לפני הזרקת השומן העצמוני. כך מקבלים תוצאה יפה ויציבה לאורך זמן. הצלקת היא סביב העטרה, מהעטרה עד לקפל התת שדי ובקפל התת שדי צלקת קצרה מה שקרוי בציבור צלקת בצורת סוכריה על מקל.
סוגי השתלים הנמצאים כיום בשימוש הם שתלי סיליקון הבנויים משקית סיליקון קשה שבתוכה סיליקון שעבר דחיסה. גם כשהשקית קרועה הסיליקון לא נוזל הוא נראה כג'לי.
הFDA האמריקאי אישר את השימוש בסיליקון מאחר שהוכח שלנשים שעברו הגדלת חזה עם סיליקון יש פחות סרטן שד מבאוכלוסיה הרגילה וההאשמות שהוא גורם למחלות פרקים התבררו כלא נכונות.
יחד עם זאת, את השתלים עם מעטפת מחוספסת יש להחליף כל 10 שנים בשל חשש להופעת ALCL – לימפומה של השד. לכן, מומלץ להשתמש היום בשתלים חלקים.
בחירת גודל השתלים – ההחלטה מתקבלת בעצה אחת עם המנותחת בהדמיה הנותנת שביעות רצון מהגודל במעל 90%.
סיבוכים אפשריים בניתוח, ניתן לחלק ל- 2 קבוצות:
סיבוכים שיכולים להופיע בכל ניתוח:
סיבוכים ספציפיים יותר לניתוח הרמה והגדלת שדיים
לפני ניתוח הרמה והגדלת חזה יש לעשות בדיקות דם כולל תפקודי קרישה, בדיקות שד במרפאת שד ובהתאם לגיל ובממצאי הבדיקה יש צורך בממוגרפיה או באולטראסאונד של השדיים.ויש לתכנן 14 ימים, חופשת מחלה.
אין בעיה להיות בהריון ולהניק אחר הניתוח.
בנשים לאחר הרמה והגדת חזה יש פחות סרטן שד מבאוכלוסיה הרגילה, אך האיבחון בממוגרפיה קשה יותר השתלים מסתירים כ10% מרקמת השד וכשיש צורך ניתן לבצע MRI של השדיים, יש להקפיד על בדיקת שדיים מדי שנה.
יצרני השתלים נותנים אחריות לכל החיים אך יתכן שבעתיד יהיה צורך בהחלפת השתלים.
